درد مفصل آرنج دست + معرفی و درمان پنج عارضه شایع (قسمت اول)
در سال 2000 آسیب دیدگی ها شروع شد و درد مفصل آرنج دست مشکلات زیادی برای من ایجاد کرد. در پایان سال متوجه شدم باید 20 ماه مرخصی بگیرم تا بتوانم به بازی برگردم.
صحبتهای ریچارد کرایچک تنیسباز حرفهای سابق و قهرمان ویمبلدون 1996
معرفی آسیبهای شایع درد مفصل آرنج
مفصل آرنج یکی از مهمترین مفاصل بدن انسان مخصوصاً در عملکرد مطلوب اندام فوقانی است که ممکن است حتی در فعالیتهای روزمره برای هر فرد اختلال ایجاد کند.
در واقع تصور درد مفصل آرنج یک تنیسباز، گلفر (بازیکن گلف) یا یک فرد کمتحرک غیرممکن است. شرایط بسیار زیادی ممکن است موجب درد مفصل آرنج شود که آسیبهای شایعی همچون
- Lateral elbow pain whit a particular focus on extensor tendinopathy
- درد جانبی آرنج با تمرکز بر مشکلات تاندونی عضلات بازکننده آرنج و انگشتان
- Medial elbow pain
- درد در قسمت داخلی مفصل آرنج
- Posterior elbow pain
- درد قسمت خلفی مفصل آرنج
- Acute elbow injury
- آسیب حاد مفصل آرنج
- Upper arm pain
- درد در قسمت فوقانی بازو
- درد در قسمت جانبی (خارجی) مفصل آرنج
قسمت جانبی آرنج شایعترین محل درد است، بعضی از تشخیصهای بالینی که نیاز است در نظر گرفته شوند در آسیبهایی مانند Tenis elbow آرنج تنیسبازان مطرح است.
این قسمت از مقاله مناسب افرادی است که در حیطه بازتوانی فعالیت میکنند.
ارجاع درد از نواحی ستون فقرات گردنی و فوقانی پشتی میتواند به دلیل سینویت مفصل رادیو همورال، بورسیت رادیو همورال، استئوکندریت اسیفکن کاپیتلوم یا ترکیبی از آنها است که به آن سهگانه وحشتناک یا Thereof 3 angle گفته میشود.
مطالعات نشان می دهد سن افراد آسیبدیده بین 30 تا 60 سال بوده است و ممکن است درد جانب مفصل آرنج آنها با مقداری گسترش به سمت ساعد و عدم گزارش درد فراتر از ناحیه گردن، بازو و ستون فقرات همراه باشد که احتمال بسیار زیاد عارضه آرنج تنیس بازان رخ داده است.
واژه تنیس البو یا آرنج تنیسبازان
این واژه اگرچه جذاب است؛ اما نشاندهنده این موضوع نیست که فقط در تنیسبازان رخ میدهد عارضه آرنج تنیس بازان میتواند برای هر فرد دیگری که حتی در زندگی خود تنیس هم بازی نکرده است اتفاق بیفتد.
اما درد آن به سمت بازو، انگشتان ممکن است حرکت نکند، شروع درد ممکن است تند و تیز همچنین حاد باشد و به دلایلی همچون اجرای یک تکنیک یا مهارت خاص، استفاده از تجهیزات مورداستفاده در ورزش و کار رخ دهد.
شدت درد از کم به زیاد متغیر است و ممکن است درد بهقدری ناتوانکننده باشد که موجب بیدارشدن فرد از خواب شبانه، عدم توانایی در فعالیت روزمره (مانند برداشتن یک فنجان) شود.
ایجاد درد میتواند دلایل دیگری مانند فعالیتهای مکرر مانند بازی تنیس یا کار ساختمانی باشد.
درد در قسمت جانبی ساعد ممکن است به دلیل گیرافتادن عصب یا تحریک ساختارهای عصبی دیگر در فضای استخوانی مفصل آرنج باشد. اگر درد ارتباط نزدیکی با فعالیت دارد احتمالاً منشأ مکانیکی دارد.
اگر درد مداوم باشد میتواند به دلیل وضعیت نامطلوب بدن بوده و به آسیبشناسی اسکلتی، عضلانی مرتبط نمیباشد. همچنین درد میتواند به دلیل عملکرد غیرطبیعی سیستم عصبی مرکزی باشد که در این صورت درد احتمال جابهجایی از مکانی به مکان دیگر داشته باشد.
تندینوپاتی جانبی آرنج معمولاً با گرفتن شیء یا باز کردن مچ دست دردناک میشود در حالی که درد ارجاعی ممکن است در وضعیتهای نامطلوب بدن بهصورت طولانیمدت مانند نشستنهای پشت میز یا اتومبیل ایجاد شود.
علائم حسی مرتبطی مانند
- سوزنسوزن شدن یک نقطه از عضلات ساعد
- وجود درد در گردن
- وجود درد در بالای قفسه سینه یا شانه
این علائم بهویژه زمانی که درد گسترش مییابد و فراتر از جانب مفصل آرنج حرکت میکند مشاهده میشود.
فعالیت ها و سابقه ورزشی در ارزیابی باید در نظر گرفته شود؛ زیرا بیشترین ضربه و آسیب از طریق شغل فرد و تجهیزاتی است که با آنها کار میکند.
به توضیح درد توسط فرد توجه کنید مطمئن شوید درد اطراف آرنج به قسمتهای انتهایی و عضلات ساعد گسترش مییابد یا خیر.
دلایل مهم عارضه آرنج تنیسبازان در جدول زیر آورده شده است.
| وضعیتهای شدید | وضعیتهای کمتر رایج | وضعیتهای رایج |
|---|---|---|
| استئوکندریت دسیکان | بورسیت مفصل رادیوهمورال | دردهای انتشاری تندینوپاتی عضلات بازکننده ساعد |
| کاپیتلوم | گیرافتادگی اعصاب بین استخوانی خلفی | ستون فقرات گردنی |
| استخوان رادیوس در بزرگسالان | سندرم تونل رادیال | قسمت فوقانی ستون فقرات پشتی |
| مایوفاشیال سطحی |
انواع تستها برای شناسایی آرنج تنیسبازان
Active movement test (1
Elbow flexion/extension (a)
باز و بسته کردن آرنج توسط خود شخص برای تخمین دامنه حرکتی
Supination /pronation (b)
سوپینیشن و پرونیشن ساعد توسط خود شخص برای تخمین دامنه حرکتی
wrist flexion (forearm pronated) (c)
خمکردن مچ دست توسط خود شخص
wrist extension(d)
باز کردن مچ دست توسط خود شخص
Passive movement (2
تمامی حرکتها در تستهای قسمت اول با کمک ارزیاب انجام میشود برای کمک به شناسایی دامنه حرکتی مفصل آرنج
Resisted movement (3
wrist extension
آزمونگر مقاومتی متوسط بر روی مچ و ساعد فرد ایجاد کرده و از وی میخواهد که مچ دست خود را باز کند اگر ناتوانی یا درد شدید در ناحیه مفصل آرنج ایجاد شد تست مثبت است.
extension at the third metacarpophalangeal
joint
آزمونگر مقاومتی را بر روی مفصل کف دست و انگشت پنجم اعمال کرده و از فرد میخواهد که انگشت پنجم خود را باز کند اگر ناتوانی و درد در ناحیه خارجی مچ دست و مفصل آرنج ایجاد شد تست مثبت است.
grip test
آزمونگر دست فرد را گرفته و از وی میخواهد که با دست خود دست آزمونگر را بفشارد اگر ناتوانی و درد شدید در ناحیه مچ، کف دست و مفصل آرنج ایجاد شد تست مثبت است.
4-Palpation
lateral epicondyle
آزمونگر با شست خود سعی به نقطهیابی محل درد و حساس به لمس میکند.
extensor muscles
آزمونگر با شست خود نقطه درد در اطراف مفصل آرنج را شناسایی و لمس میکند و از فرد میخواهد مچ دست خود را بهآرامی باز و بسته کند.
Special tests
Periscapular soft tissues
لمس نقاط ماشهای و شناسایی تغییر تنشن عضلات و بافتهای نرم اطراف کتف
نکته :
استفاده از سونوگرافی با تشخیص پزشک میتواند برای تشخیص شدت آسیب استفاده نمود همچنین در موارد تشدید درد، گسترش درد در نواحی مچ دست، بازو، ساعد و انگشتان (درد ارجاعی) از یک پزشک متخصص مشورت گرفته شود
یکی از عضلات درگیر در عارضه آرنج تنیسبازان بازکننده زند زبرینی کوتاه یا Extensor carpi radialis brevis
است که در باز کردن انگشتان میانی دست بسیار مؤثر است و تاندون آن در کناره مفصل آرنج قرار میگیرد.
همچنین میتواند دچار تاندینوپاتی شده و عارضه آرنج تنیسبازان را تشدید کند.
عوامل تشدیدکننده تندینوپاتی عضله بازکننده زندزبرینی کوتاه
(ایجاد عارضه آرنج تنیسبازان)
درمان عارضه تنیس البو یا آرنج تنیسبازان
اصول اولیه درمان آسیبهای بافت نرم با تمرکز بر گریپ کردن (گرفتن اشیا)، درمان نقص اختلال، قدرت و هماهنگی اندام فوقانی و مچ دست است .
این نقصان بهتر است از طریق ورزشکردن جبران و کنترل شود. استفاده از یخ، استراحت، داروهای مسکن، الکترو تراپی در فرایند ترمیم و انعطافپذیری بافت برای بازگشت به فعالیت ضروری است.
در ادامه به تمرینات اصلاحی برای ترمیم بافت نرم و از بین بردن عارضه آرنج تنیسبازان میپردازیم.
مراحل تمرینات در جدول شماره 2 مشاهده می شود
| مراحل تمرینات اصلاحی برای درمان آرنج تنیسبازان |
|---|
| Soft tissue technique |
| Mobilization with movement |
| Stretching to the muscles |
| Coordination exercise |
| Strengthening exercise for wrist extensor (isometric-concentric black row-eccentrics white arrow |
تکنیکهای ریلیز بافت نرم (Soft tissue technique)
با استفاده از توپ تنیس عضلات بازکننده ساعد خود را ریلیز کنید و در نقاط حساس به لمس برای 10 ثانیه فشار را حفظ کنید این تکنیک را 5 مرتبه در روز تکرار کنید .
با استفاده از شست دست دیگر خود فشاری متوسط در نقاط درد حساس به لمس اعمال کرده و بهصورت سایشی با شست خود تکنیک شست قلاب شده را اعمال کنید.
موبلیتی عضلات سینهای (pectoral mobilization)
با استفاده از یک توپ تنیس عضلات سینهای خود را دقیقاً مانند شکل با تکیه بر دیوار ریلیز کنید.
این تکنیک را 10 مرتبه و 3 ست تکرار کنید.
موبیلیتی عصب رادیال تمرین (radial nerve slider mobility)
دقیقاً مانند شکل یک کشش به عضلات بازکننده ساعد خود اعمال کنید و گردن خود را به سمت مخالف کشش دست حرکت دهید.
این تمرین را 10 ثانیه و 3 مرتبه تکرار کنید.
کشش عضلات بازکننده ساعد و مچ دست (wrist extensor stretch)
با استفاده از دست دیگر خود مچ دست خود را خم کرده و یک کشش اعمال کنید.
این تمرین را 10 مرتبه و 3 ست تکرار کنید.
پرونیشن و سوپینیشن آرنج با استفاده از فلکسی بار
با استفاده از یک فلکسی بار بهآرامی مچ دست خود را در حالت سوپینیشن و پرونیشن ببرید.
این تمرین را 10 مرتبه و 3 ست درد روز تکرار کنید.
تمرین عضلات بازکننده بهصورت ایزومتریک (wrist extensor isometrics)
با استفاده از یک دمبل سبک بهصورت ایزومتریک فقط مچ دست خود را نگه داشته و این تمرین را 20 ثانیه و 3 ست تکرار کنید.
تمرین انقباض کانسنتریک و اکسنتریک با باز کردن و خمکردن مچ دست (concentric black row-eccentrics white arrow)
با استفاده از یک دمبل سبک بهصورت کانسنتریک بهآرامی مچ دست خود را باز کنید (طبق فلش مشکی) و بعد از آن مچ دست خود را خم کنید (طبق فلش سفید) به صورتی که حداقل 4 ثانیه به طول بینجامد (انقباض اکسنتریک).
این تمرین 10 مرتبه و 3 ست تکرار کنید.
سخن پایانی
اجرای تمرینات اصلاحی یکی از ایمنترین راههای درمان آرنج تنیسبازان یا تندینوپاتی عضله بازکننده زندزبرینی کوتاه است.
توجه داشته باشید که قبل از اجرای تمرینات اصلاحی میبایست از شدت آسیب آرنج مطمئن شوید؛ بنابراین برای شناسایی عارضه و شدت آسیب میتوانید از یک پزشک متخصص یا متخصص آسیبشناسی ورزشی کمک بگیرید.
البته در قسمت تستهای این مقاله نیز مواردی اعلام شده که با استفاده از آنها میتوانید مطمئن شوید دچار عارضه آرنج تنیسبازان هستید یا خیر.
امیدوارم این مقاله به شما کمک کند درد آرنج خود را بهصورت اصولی پیگیری و رفع کنید در مقالات بعدی آسیبهای دیگری که برای مفصل آرنج به وجود میآیند و در این مقاله به آنها اشاره شده است بررسی و راه های درمان مانند تمرینات اصلاحی و استفاده از کینزیوتیپ نیز بیان میشود.
دیدگاهتان را بنویسید